نزيف الشبكية لا يعني دائماً نزيف العين كله. هو تجمّع للدم داخل أو حول الشبكية، وقد يكون مؤشراً خطيراً لأمراض جهازية أو أمراض في العين تستدعي تدخلاً عاجلاً. التشخيص المبكر هو مفتاح الحفاظ على البصر.
أنواع نزيف الشبكية
1. نزيف داخل الجسم الزجاجي (Vitreous Hemorrhage)
الدم يملأ التجويف الزجاجي. يسبب عتمة مفاجئة في الرؤية أو ذبابات كثيفة.
2. نزيف قبل الشبكية (Pre-retinal)
الدم يتجمع بين الشبكية والجسم الزجاجي. غالباً يظهر كبقعة قاتمة في مجال الرؤية.
3. نزيف داخل الشبكية (Intraretinal)
صغير، نقطي، يظهر فقط في الفحص. شائع في السكري وارتفاع الضغط.
4. نزيف تحت الشبكية (Sub-retinal)
الأخطر. يحدث في الضمور البقعي الرطب ويهدد البصر المركزي.
الأسباب الرئيسية
| السبب | الفئة الأكثر تأثراً |
|---|---|
| اعتلال الشبكية السكري | المصابون بالسكري لـ 10+ سنوات |
| انسداد الوريد الشبكي | كبار السن، ارتفاع ضغط |
| الضمور البقعي الرطب (AMD) | فوق 60 سنة |
| تمزق الشبكية | قِصَر النظر الشديد، إصابات |
| إصابات العين | أي عمر |
| ارتفاع ضغط الدم الحاد | غير المتحكم به |
| أمراض الدم (سيولة عالية) | مرضى مضادات التجلط |
الأعراض التي تستدعي زيارة طبيب فوراً
- ذبابات سوداء مفاجئة وكثيفة في مجال الرؤية
- ومضات ضوئية (Flashes) خاصة في الجانب
- ظهور ستارة سوداء تغطي جزءاً من الرؤية
- عتمة مفاجئة في عين واحدة
- تشوش الرؤية المركزية أو تموجها
الفحوصات التشخيصية
- فحص قاع العين الموسّع (Dilated Fundoscopy): الفحص الأساسي
- OCT: تصوير مقطعي للشبكية، يكشف النزيف وموقعه بدقة
- Fluorescein Angiography (FFA): تصوير الأوعية الدموية بالصبغة، يحدد مصدر التسرب
- الموجات فوق الصوتية (B-scan): لو النزيف يحجب الرؤية
- OCT Angiography: حديث، يصور الأوعية بدون صبغة
العلاجات الحديثة 2026
1. حقن Anti-VEGF داخل العين
العلاج الأول لمعظم حالات النزيف الناتج عن السكري وانسداد الأوعية و AMD. أحدث جيل (Vabysmo) يحتاج حقن أقل (كل 3-4 شهور).
2. ليزر الشبكية
- PRP (Pan-Retinal Photocoagulation): للسكري المتقدم
- Focal Laser: للتسربات الصغيرة
- Argon Laser: لإغلاق تمزقات الشبكية
3. الجراحة (Vitrectomy)
جراحة دقيقة تزيل الجسم الزجاجي والدم المتراكم. مطلوبة في:
- النزيف المستمر الذي لا يصفو تلقائياً (بعد 3-6 شهور)
- انفصال الشبكية المصاحب للنزيف
- الأغشية الليفية على الشبكية
4. علاجات تحقن أو تحت العين أخرى
- الكورتيزون داخل العين (Ozurdex): لأوديما الشبكية المزمنة
- زرع شريحة الكورتيزون البطيئة الإطلاق: تستمر سنوات
التوقعات
التوقعات تعتمد على:
- سبب النزيف (السكري أصعب من تمزق بسيط)
- مدة النزيف قبل العلاج
- هل البقعة الصفراء متأثرة؟
- صحة الشبكية بشكل عام
مع التدخل المبكر، يمكن استرداد جزء كبير من البصر في معظم الحالات. التأخير هو العدو الأول.
الخلاصة
نزيف الشبكية ليس مرضاً واحداً — هو علامة قد تشير لأمراض متعددة، بعضها خطير جداً. لو ظهرت أعراض مفاجئة، لا تنتظر. الـ 24-48 ساعة الأولى حاسمة في معظم الحالات.
